姓名

性别

出生年月

照片

（报名时毕业学校加盖骑缝章）

体育类

（每人限填报1个学校的1个项目，按照学校招生方案填报项目）

艺术类

联系电话（手机）

毕业学校（盖章）

县（市）区级以上教育行政部门主办或联办的赛事获奖情况（需附证书复印件、证明材料）

招生学校主管教育行政部门意见（盖章）

考生承诺

考生本人及家长已获知并理解体育、艺术特色班、特长生招考相关规定和要求，承诺所提交考生本人的报名资料真实，并诚信参加考试，对此表格所填报内容负全部责任。（抄写在下列）

考生及家长签名：                           日 期：2017年   月    日

备注：该表一式三份，毕业学校、招生学校、主管教育行政部门各留一份。由毕业学校发放，学生填报并由毕业学校盖章确认后到招生学校报名，由招生学校进行资格初审。各校将初审通过的考生报名资料报由隶属教育局进行复核，复核通过后由市教育局统备案并公示。考生除报名表张贴照片外需另提供1张2寸白底彩照，背面写明姓名、学籍号，交由招生学校。